Zistitisa maskuriko mukosaren hantura aktiboan oinarritzen den gaixotasun arrunta da.
Emakume bakoitzak gutxienez behin topatu ditu zistitisaren agerpenak; askotan, gaixotasunaren sintomek gaixoa jazartzen dute bere bizitzan zehar.
Gaixotasunaren agerpena faktore askok eragin dezakete; emakumearen jarduera sexualak garrantzi handia du. Duela gutxi, literatura medikoa "zistitis postkoital" terminoa erabiltzen hasi da, sexu-harremanaren ondorengo 24 orduetan zistitisaren agerpena adierazten duena.
Arazo hau oso hedatuta dago emakume gazteen artean. Gaur egun zistitis postkoitalaren inguruko estatistika ofizialik ez dagoen arren, orokorrean onartuta dago zistitis kroniko errepikakor mota guztien % 30-40 inguru dela eta emakumeen % 25-30 gutxi gorabehera ugalketa-aldian gertatzen dela.
Emakumeen sexu-jarduera eta zistitisa errepikatzea
Bizitza sexual aktiboa emakumeen maskuriko hantura garatzeko arrisku-faktore garrantzitsuenetako bat da.
Manifestazio-abiadura eta errepikapenen maiztasuna ziurrenik sexu-jardueraren iraupenaren, harreman sexualen maiztasunaren eta haien iraupenaren araberakoak dira.
Asko dira gaur egun intimitatearen ondoren estreinatu eta okerrera egiten den zistitisa adierazten duten kontzeptuak: "eztei-bidaietako zistitis", "zistitis koitala", "zistitis desfloratzailea", baina "zistitis postkoital" terminoaren erabilerarik zuzenena.
Medikuntzako literatura espezializatuan aurkitzen dena da.
Emakumeen ezaugarri anatomikoak
Anatomikoki, emakumeek gizonezkoek baino joera handiagoa dute zistitisa izateko, eta horrek azaltzen du gaixotasun honen prebalentzia zabalagoa dela sexu justuaren artean.
Jakina denez, maskuriko mukosaren hantura garatzen da mikroflora patogenoa (edo mikroflora oportunista kantitate handietan) sartzen denean.
Emakumeen maskuriko barrunbean patogenoak barneratzea uretra labur eta zabala, bihurgune eta estutze fisiologikorik ez izatea eta uretra baginatik eta uzkitik hurbil egoteagatik gertatzen da (patogenoen biltegi nagusia).
Hala ere, ezaugarri anatomiko berdinak egon arren, emakume gehienek oraindik ez dute arazo hau jasaten. Zer gehiago ekar dezake sexuaren ondoren zistitisa?
Emakumeetan zistitis postkoital errepikakor kronikoa agertzea eragiten duten akats anatomikoen artean, lehen postua sortzetiko eta eskuratutako patologiak hartzen dute:
- Uretra kanalaren kanpoko irekieraren hipermugikortasuna (mugikortasun handia), himenaren hondakinetatik eratutako urogimen atxikimenduen erak eragindakoa.
- Kanpoko uretra-irekiduraren ektopia baginala - horrelako gaixoetan uretraren kanpoko irekiera arau fisiologikoaren azpian dago - epitelio baginakoaren mugan, eta urogimenezko atxikimenduak apur bat adierazten dira edo guztiz falta dira.
Goiko bi kasuetan, sexu-harremanak egiteko unean, kanpoko uretra irekiduraren desplazamendu aktiboa dago baginara.
Irekitzen denean, baginako mikroflora uretrara askapen masiboa gertatzen da. Zakilak kasu honetan pistoi moduko baten papera betetzen du, baginaren edukia uretraren lumen sartuz.
Kanpoko uretralaren irekieraren kokalekuan kontuan hartutako akatsak dira zistitis postkoitalaren eta bere errepikapenen kausa ohikoenak.
Faktore predisposatzaileak
Beheko gernu-traktuko organoen egiturazko ezaugarriez gain, sexu-harremanetan maskuriaren infekzio arriskua areagotzen duten arrazoi asko daude.
Esate baterako, zistitis postkoital kronikoa duten emakumeen % 20-30 gutxi gorabehera, ez da anormaltasunik antzematen kanpoko uretra irekiduraren anatomian.
Intimitatearen ondoren zistitisaren arrazoiak ere hauek dira:
- Sexu-jarduera handia, sexu bikoteen aldaketa maiz.
- Aldi berean, hanturazko gaixotasun ginekologikoak (baginitisa, cervicitis).
- Antisorgailuetarako espermizidak aldizka erabiltzea.
- Higiene intimoko arauak urratzea, detergente eta xaboi oldarkorrak erabiltzea.
- Sexu-harremanetan baginako mukosaren lehortasuna.
- Diabetes mellitus deskonpentsatua, obesitatea, sindrome metabolikoa.
- Barruko arropa deseroso sintetikoa aldizka eramatea.
- Tanpoiak erabiltzea eta galtza-estalkiak gehiegi erabiltzea.
Faktore horiek guztiek baginako mikroflora, disbiosia eta hanturazko gaixotasun ginekologikoak hausten laguntzen dute, eta horrek patogenoak uretra eta maskuriko barrunbean sartzeko arriskua areagotzen du.
Zistitis postkoitalaren sintomak
Zistitis postkoitalaren sintomak intimitatearen ondoren agertzen dira (bi edo hiru ordutik 24 ordura).
Paziente batzuetan, hantura-zantzuak agertzen dira ohiko azterketa ginekologikoaren ondoren ere. Gaixotasunaren agerpena sexu-jardueraren hasieran gertatzen da - horregatik lehen zegoen "desflorazio-zistitis" terminoa.
Batzuetan, postcoital zistitisa ohiko sexu-jardueraren hasieran gertatzen da, eta ez bere debutetik. Hala ere, sexu-bikotekidearen aldaketaren ondorioz zistitisa garatzen bada, orduan infekzio zehatz bati buruz (STI) pentsatu beharko zenuke.
Sintoma nagusiak honako hauek dira:
- Mina, mozketa, ondoeza, erretzea pixa egitean;
- Pixa areagotzea;
- Mina areagotu gernuaren amaieran;
- Pixa egiteko gogo faltsua.
Hanturaren seinale sistemikoak ez dira normalean. Eraso akutua gelditu ondoren, sintomak baretzen dira hurrengo sexu harremana arte.
Zistitisaren errepikapenak sexu-jardueraren atzeko planoan ez ezik, hipotermiaren, dieta urratzearen (pikantea, ketua, frijitua) edo alkoholaren kontsumoaren ondoren ere gerta daitezke.
Diagnostiko-metodoak
Postcoital zistitisaren diagnostikoa ez da arazotsua. Oro har, kanpoko uretraren irekieraren egituraren anomaliak argi ikusten dira azterketa urologiko batean azterketa diagnostiko espezifikoekin (Hirschhorn proba).
Arazoa da pazientea tratatzen duten ginekologo eta urologo gehienek ez dutela patologia honi buruz behar adina informatuta. Batzuetan, urologoek ez dituzte emakumeak bereziki aztertzen aulki ginekologikoetan.
Hori dela eta, tratamendua askotan antibiotikoen ikastaroa preskribatzera da, eta horrek aldi baterako eragina besterik ez du. Gaixotasunaren areagotzea hurrengo sexu-harremanaren ondoren gertatzen da, eta antibiotikoak maiz erabiltzeak hesteetako disbiosia eta baginako disbiosia dakar.
Gaixoak sexu-transmisiozko infekzioak agertzeko etengabeko azterketak, sexu-bikotekidearen azterketa eraginkorrak eta erlazionatutako espezialistekin egindako kontsultak oinazeak dituzte.
Horrek guztiak ondoeza psikologikoa, sexu-disfuntzioa, bizitza pertsonaleko desadostasuna eta kostu material garrantzitsuak ditu.
Berrizketa ez-espezifikoa prebenitzea
Beharrezkoa da intimitatearen ondoren gertatzen den zistitisaren errepikapenen prebentzioan hastea neurri ez zehatzekin; Behar bezain eraginkorrak ez badira soilik farmako terapia espezifiko batera pasa daiteke.
Prebentzio-metodo ez-espezifikoak dira:
- Mantendu sexu-higiene (intimoa), ohiko garbiketa sexu-harremanaren aurretik eta ondoren, zorrozki garbitu aurretik atzerantz ur korrontearen azpian.
- Sexu-harremanetan baginan lubrifikazio maila nahikoa bermatzea.
- Uretran gehiegizko eragina eragiten duten posizioei (edo haien mugari) uko egitea (misiolaria).
- Sexu-harremanen ondoren berehala pixa egitea.
- Barruko arropa eguneroko aldaketa.
- Hilekoan konpresak erabiltzea, tanpoiak erabiltzea saihestuz.
- Inguruko ehuna konprimitzen ez duen kotoizko barruko arropa jantzita.
- Maskuria garaiz hustea.
Europako gomendio urologikoen arabera, zistitis postkoitala prebenitzeko, beharrezkoa da:
- Eguneroko diuresia handitu sexu-harremanen ondoren berehala, likido kopuru handi bat hartuz lortzen dena (eguneko bi litrotik aurrera).
- Aldi berean dauden patologia ginekologikoak garaiz tratatzea.
- Nahasmendu urodinamikoak zuzendu.
- Saihestu hipotermia.
- Mugatu zure NSAIDs ingesta.
- Saihestu maskuriko kateterizazioa.
Zorrotz kontraindikatua:
- Sexu-harreman ezberdinen txandakatzea (baginala, anala, ahozkoa) sexu harreman baten barruan.
- Erabili espermizidak antisorgailu gisa.
- Erabili kondoiak lubrifikatzaile gehigarririk gabe.
- Sexu-harremanak amaitu ondoren garbitzeari uko egitea.
- Erabili xaboia garbitzeko.
- Erabili spray intimoak eta desodoranteak.
- Barruko arropa sintetikoa jantzita.
- Dutxa mota guztiak.
Antibiotiko profilaktikoak
Medikuntzako literaturan "zistitis postkoital" terminoa badago ere, gaur egun ez dago drogak prebenitzeko gomendio argirik, eta ez da gai honi buruzko epidemia-ikasketa handirik egin.
Azterketa handiena Z. Alexiou-k egin zuen. Azterketak zistitis kronikoen errepikapenak dituzten emakumeen 181 kasu aztertu ditu. Guztira, 181 emakume guztiek mila zistitis atal baino gehiago jasan zituzten 12 hilabetean.
Aztertutako paziente kopuru horretatik, 129 pazientek etengabe hartzen zituzten antibiotikoak dosi minimoetan; 52 emakumetan, zistitisaren errepikapenak sexu harremanen ondoren bakarrik gertatu ziren.
Sexu-harremanen ondoren zistitis errepikakorra duten emakumeengan, postcoital profilaxia egin zen hainbat taldetako bakterioen aurkako sendagaiak erabiliz.
Intimitatearen ostean nitrofuranoak hartzen zituzten emakumeek ez zuten larriagotu sei hilabeteko epean kasuen %98,8an; diaminopirimidinak jasotzen zituztenek ez zuten areagotzerik izan azken 6 hilabeteetan kasuen %73an.
51 emakumetan, antibiotiko profilaxiaren erabilera eraginkorra ez zela ikusi zen (patogenoen erresistentziagatik).
Azterketak ondorioztatu zuen antibiotiko profilaxiak areagotzeen maiztasuna murrizten duela, hala ere, urologia-gida modernoek ez dute gomendatzen:
- Bigarren mailako efektuak eta konplikazioak etengabe erabiltzeagatik.
- Antibiotikoen erresistentzia garatzea eta terapia antimikrobioen aurkako erresistenteak diren mikroorganismoen anduiak sortzea.
- Hesteetako eta baginako disbiosiaren garapena.
- Botikak etengabe hartzeko beharrarekin lotutako pazienteengan arazo psikologikoak sortzea.
Sexu-harremanaren ondoren berehala antibiotiko eta uroantiseptikoen ikastaro laburrak erabiltzea posible da, baina epe luzeko postkoital profilaxia antibiotikoekin soilik erabili behar da prebentzio-neurri ez-farmakologikoak huts egin badute (Froga A maila).
Aukerako antibiotikoak azido fosfonikoaren deribatu bat dira (pakete 1 = 3 gramo behin) edo dosi baxuetan nitrofuranoak - 1 mg/kg egunean behin.
Landare uroseptikoak
Ausazko entsegu kopuru txikia izan arren eta datu farmakologiko mugatuak izan arren, gaur egun emakumezkoen zistitis kroniko errepikakorren pasarteak murrizteko arabiar-estraktua (V. macrocarpon) duten prestakinak hartzearen eraginkortasunaren froga dago (1b ebidentzia, c gomendioa).
Drogaren efektu klinikoa baieztatzeko, helburu profilaktikoetarako emakume talde bati Cranberry prestakinak erabiltzea agindu zitzaion A taldeko proantocyanidin 36 miligramo dituen bolumen batean.
Proantocianidina A osagai aktibo bat da, P eta M motako bakterio-fimbriak blokeatuz E. coli uroepitelioarekin atxikitzea eragozten duena.
Cranberry zukuak eta cranberry-oinarritutako prestakinak hartzean gertatzen diren efektu gehigarriak gernuaren azidotzea eta diuresiaren estimulazioa dira, eta horrek bakterioen iraupenerako eta epitelio kistikoan metatzeko baldintza txarrak sortzen ditu.
Frogatu zen cranberry extract/zukua kantitate nahikoan kontsumitzen zenean, bakterio-zelulek atxikitzeko gaitasuna blokeatu egiten zela. Bakterioen itsasgarri-propietateak gutxitu egin ziren haien tentsioa eta antibiotikoen erresistentzia egon arren.
Azterketaren amaieran, frogatu zen cranberry extractaren eguneroko sarrerak % 35 murrizten zuela zistitisaren errepikapenen intzidentzia kontrol taldearekin alderatuta.
Prebentzio immunoaktiboa
Emakumeen gernu-aparatuko infekzioak prebenitzeko eta tratatzeko baimendutako sendagai bakarrak ebidentzia-maila handiena (1A) eta erabilerarako gomendio altua du (B).
Droga Escherichia coliren 18 anduiren 6 mg bakterio liofilizatu dituen kapsula bat da (uropatogeno ohikoena den bezala).
Droga gorputzaren defentsa-mekanismo immunologiko naturala aktibatzen duten eta defentsa-mekanismoen jarduera maila altuan mantentzen duten ahozko agente immunomodulatzaileei dagokie.
Produktuak immunitate humorala eta zelularra aktibatzen du, eta horri esker, gorputzaren babes-hesiak pilatzen dituzu UTIen aurkako borrokan.
Gainera, ikerketa klinikoen emaitzen arabera, sendagaiak bere osaeran sartutakoak baino uropatogeno sorta zabalago baten aurkako babesa eman dezake. Horrela, IgA eta IgG-en kontzentrazioa sendagaia hartzen ez duten pazienteetan baino hainbat aldiz handiagoa da.
Drogaren abantailen artean hauek daude:
- Tolerantzia ona.
- Ez dago erreakzio kaltegarririk.
- Prebentziorako eta tratamendurako erabil daiteke.
Zistitis postkoitalaren garapena saihesteko sendagai hau hartzeko iraupena 3 hilabetekoa da, eguneko kapsula bat.
Zistitisaren maiztasuna % 73 murrizten du eta sintoma patologikoen larritasuna % 48-67. Nahi den efektu klinikoa lortzeko, sendagaiaren hiru hilabeteko ikastaro osoa behar da.
Zuzentzeko metodo kirurgikoak
Zistitis postkoitalaren agerraldia sarritan jaiotzetiko edo eskuratutako akats anatomiko baten presentzian oinarritzen denez, haren ezabapena da gaixotasunaren errepikapenak kentzea ahalbidetzen duena.
Kanpoko uretra irekitzeko kirurgia plastikorako ebakuntzak 15 bat urte daramatzate, baina tratamendu kirurgikorako zantzuak zorrozki mugatuak dira.
Tratamendu kirurgikoa prebentzio-metodo espezifiko eta espezifikoak erabiltzearen eraginik ez dagoenean adierazten da, konplikazioen garapenarekin prozesu patologiko larri baten kasuan eta sintomak agertzearen eta sexu harremanen artean lotura argia dagoenean.
Ebakuntzaren ondoren emaitza positiboa kasuen % 70-75ean gertatzen da. Zistitisaren errepikapena saihesten duten hainbat esku-hartze kirurgiko mota daude, besteak beste:
- Urogimen atxikimenduen erresekzioa.
- Uretra distalaren mobilizazio zirkularra.
- Uretra baginalean kokatutako zatiaren transposizioa, uretra kentzeko aukera ematen duena.
Esku-hartze kirurgikoaren metodoa eta neurria aukeratzea, kirurgiarako zantzuen balorazioa bertaratutako medikuak bakarrik egiten ditu.
Zistitisa postkoitalaren prebentziorako algoritmoa
Aurrekoa laburbilduz, intimitatearen ondoren zistitisa agertzea saihesteko ekintzen sekuentzia honelakoa izan daiteke:
- Kanpoko genitalak komunean ur korrontea eta detergente neutroak erabiliz, intimitate intimoan sartu aurretik (puntu hau sexu-bikotekideari ere aplikatzen zaio).
- Ziurtatu baginako lubrifikazio nahikoa eta antisorgailu egokiak.
- Sexu-harremanaren ondoren, egin kanpoko genitalen komunean.
- Hustu maskuria.
- Ziurtatu hurrengo 24 orduetan nahikoa likido edaten duzula.
- Hartu belar uroseptikoen taldeko sendagai bat. Posible da uroseptikoak hainbat egun edo bi astez erabiltzea.
- Saihestu barruko arropa sintetikoak eta galtzerdiak denbora batez.
- Maiz errepikatzeko, saiatu droga immunoaktibo bat hartzen hainbat hilabetez.
- Goiko neurriek eraginik ez badute, zure medikuarekin batera, kontuan hartu antibiotiko profilaxiaren arazoa eta uretra-zuloaren kokalekuan anomaliak kirurgikoki zuzentzeko beharra.
Tratamendu- eta prebentzio-metodo guztiei buruzko erabakia medikuak hartu behar du urologoarekin kontsultatu ondoren.